Pour l'utilisateur au quotidien.
Si vous êtes enceinte ou si une grossesse est possible, prévenez le praticien avant l'examen. La dose d'un panoramique est faible mais l'irradiation doit être évitée au premier trimestre sauf urgence médicale. L'examen peut être reporté ou remplacé par une technique non irradiante selon votre situation.
Retirer boucles d'oreilles, colliers, piercings et lunettes avant l'acquisition. Ces objets créent des artefacts sur l'image panoramique. L'appareil tournant autour de votre tête peut également heurter des boucles d'oreilles pendant l'acquisition. Le praticien vous guidera pour le positionnement correct du menton.
Le panoramique tourne autour de votre tête en 15 à 20 secondes. Tout mouvement pendant cette durée floue l'image et peut nécessiter de reprendre l'examen. Déglutir et avaler votre salive avant le démarrage plutôt que pendant. Respirer normalement et ne pas parler pendant l'acquisition.
Pour l'exploitant de l'équipement.
Un mauvais positionnement (mâchoire non alignée sur le plan de Frankfurt, patient penché en avant ou en arrière) entraîne une image floue ou déformée qui impose une reprise de l'examen, doublant la dose reçue par le patient. Former chaque opérateur au positionnement standardisé : mordre le goujon de positionnement, ajuster le plan horizontal de Frankfurt, maintenir la tête immobile. Utiliser le tablier de protection pour la thyroïde (cache-thyroïde) systématiquement pour tous les patients, notamment les enfants.
Les appareils modernes proposent des modes adulte/enfant et des réglages de corpulence (fin, moyen, fort). Sélectionner systématiquement le programme adapté au patient. Un adulte corpulent avec un panoramique réglé en mode enfant produit une image sous-exposée inutilisable cliniquement. Inversement, utiliser le mode adulte sur un enfant de 8 ans expose inutilement. La dose délivrée par un panoramique standard est de 3 à 12 microSv ; optimiser le protocole peut réduire cette dose de 30 à 50% sans perte de qualité diagnostique.
Le goujon de positionnement (morsure) est en contact avec la muqueuse buccale de chaque patient. Utiliser une gaine de protection jetable (pochette en plastique transparent) à usage unique pour chaque patient, ou à défaut désinfecter le goujon avec un produit virucide de niveau EN 14476 entre chaque patient. Inspecter régulièrement l'état du goujon : une surface rayée ou poreuse ne peut pas être désinfectée efficacement et doit être remplacée.
Pour le technicien qui intervient.
Les capteurs plans et les capteurs CCD des panoramiques numériques se dégradent avec le temps : pixels morts, bandes artefacts, perte de sensibilité. Réaliser un flatfield (correction de champ plat) mensuel selon le protocole du constructeur. Inspecter visuellement chaque image clinique à la recherche d'artefacts fixes (lignes, taches sombres). Un pixel mort unique au centre de l'image peut masquer une lésion cliniquement significative. Remplacer le capteur dès que le nombre de pixels morts dépasse le seuil constructeur (généralement 0,1% de la surface active).
Pour le responsable / gestionnaire.
Le panoramique dentaire est soumis au même dispositif réglementaire que le CBCT : déclaration ASN, contrôle de qualité interne (hebdomadaire et semestriel) et contrôle de qualité externe annuel par un organisme agréé ASN. Le contrôle interne hebdomadaire porte sur la résolution spatiale (mire de barres, seuil minimal de 2 pl/mm) et le contrôle de l'exposition. Les résultats sont consignés dans le registre de contrôle qualité conservé 10 ans. L'absence de contrôle est un manquement réglementaire sanctionnable par l'ASN.
Pour l'auditeur et le contrôle de conformité.
Le panoramique dentaire est soumis au même dispositif réglementaire que le CBCT : déclaration ASN, contrôle de qualité interne (hebdomadaire et semestriel) et contrôle de qualité externe annuel par un organisme agréé ASN. Le contrôle interne hebdomadaire porte sur la résolution spatiale (mire de barres, seuil minimal de 2 pl/mm) et le contrôle de l'exposition. Les résultats sont consignés dans le registre de contrôle qualité conservé 10 ans. L'absence de contrôle est un manquement réglementaire sanctionnable par l'ASN.
Consignes courtes à afficher près de l'équipement.
Examen radiologique en cours. Attendez que le voyant s'éteigne. Si vous êtes enceinte, prévenez le personnel avant d'approcher.
Cette salle contient un appareil à rayons X. En cas de grossesse possible, informer le personnel avant d'entrer. Des dispositions adaptées seront prises.